Особенности пароксизмальной наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии

Резкое увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении ритма называют пароксизмальной тахикардией. Она бывает желудочковой или наджелудочковой.

Если очаг патологических импульсов находится в синоатриальном, атриовентрикулярном узле или тканях предсердия, то ставят диагноз пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия (ПНТ).

Механизм развития

Естественным центром автоматизма сердца является синусовый узел (водитель ритма I порядка). Генерация импульса из такого источника возбуждения обеспечивает ритмичное сокращение предсердий.

Затем импульс переходит в АВ узел (водитель ритма II порядка), который временно задерживает его и дает время предсердиям протолкнуть кровь в желудочки; далее импульс проходит через пучки Гиса, волокна Пуркинье и попадает в желудочки, сокращая их и выталкивая кровь в аорту.

Сбой в работе водителей ритма происходит вследствие структурных изменений мышцы сердца или активизации пусковых факторов – расстройства электролитного баланса, ишемическое поражение, воздействие некоторых медикаментов. В результате этого предсердия сокращаются быстрее – развивается суправентрикулярная тахикардия.

Наджелудочковая тахикардия возникает посредством двух основных процессов:

  1. Механизм re entry – образование дополнительного патологического пути проведения электроимпульса, сопровождающегося повторным входом и круговым движением волны возбуждения; механизм re entry диагностируется наиболее часто.
  2. Образование эктопических (патологических) очагов возбуждения и возникновение триггерной активности – такие процессы провоцируют развитие пароксизмальной или эктопической форм аритмии.

Для уточнения механизмов развития и определения эктопических очагов тахикардии применяются электрофизиологические, нередко инвазивные методы исследования. Некоторые из них диагностированы – это пучок Бахмана, антероградные и ретроградные пути проведения в АВ узле.

Характерные симптомы

Как правило, процесс течет волнообразно, в форме приступов. Начало острое, резко нарастает число сердечных сокращений. Без видимых причин на первый взгляд.

Примерная клиническая картина такова:

  • Ощущение ударов в груди. В норме человек их не чувствует, это уже указание на неполадки в работе органа.
  • Одышка. Нарастающая. Сначала на фоне выраженных физических нагрузок, потом в полном покое. Обуславливается нарушением газообмена и гипоксией.
  • Перебои в работе сердца. Сокращения пропускаются, отклоняется ритм. Частота повышается до 150 и более ударов в минуту.
  • Потливость, гипергидроз.
  • Бледность кожных покровов.
  • Цианоз носогубного треугольника.
  • Ощущение бегания мурашек по телу или же озноб.
  • Тремор.
  • Отечность нижних конечностей.

После приступа возникает полиурия: обильное мочеиспускание. Продолжается оно несколько часов.

Симптомы наджелудочковой тахикардии появляются в 70% ситуаций.

Но на фоне длительно текущего отклонения клиническая картина смазывается, пациент перестает чувствовать проблему. Это усложняет раннее выявление состояния.

Причины и факторы риска

В ряде случаев пароксизмальная наджелудочковая тахикардия встречается у клинически здоровых людей. Она считается физиологической при условии редко возникающих и быстро проходящих пароксизмов с полным восстановлением работы синусового узла.

Но в 70% случаев суправентрикулярная тахикардия является патологической. Ее причинами могут служить как врожденные, так и приобретенные органические поражения сердца; также среди причин выделяют и экстракардиальные патологии.

Среди сердечных причин выделяют следующие:

  • ИБС (постинфарктный кардиосклероз, прогрессирующая стенокардия);
  • Пороки сердца;
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
  • Воспалительные поражения мышцы сердца – миокардиты;
  • Кардиомиопатия;
  • Легочное сердце;
  • Митральный стеноз.

К врожденным аномалиям сердца относят синдром Бругада и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ-синдром).

К экстракардиальным причинам относят:

  1. Патологии эндокринной системы – тиреотоксикоз (усиленная продукция гормонов щитовидной железы), феохромоцитома (опухоль надпочечников, сопровождающаяся повышенным образованием адреналина и кортизола);
  2. Электролитные расстройства – дисбаланс минеральных веществ в крови (магния, калия, кальция, натрия);
  3. Передозировка лекарственных средств (антиаритмических медикаментов, антидепрессантов);
  4. Дисциркуляторные расстройства головного мозга (на фоне вегето-сосудистой дистонии);
  5. Анемии, сопровождающиеся очень низким уровнем гемоглобина.

Помимо основных причин, существуют провоцирующие факторы тахикардии, при наличии которых значительно увеличивается риск ее развития. Среди них:

  • Частые стрессовые ситуации;
  • Депрессия;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин;
  • Табакокурение.

Немодифицируемыми факторами риска считаются женский пол и отягощенная наследственность.

Лечение и реабилитация

После обследования и определения характера заболевания врач определяет, нуждается ли пациент в специальном антиаритмическом лечении.

Для предупреждения приступов назначают препараты, которые восстанавливают сердечный ритм. Но длительный прием некоторых антиаритмических средств негативно влияет на жизненный прогноз. Поэтому подбирать препараты должен кардиолог.

Средства, которые предназначаются для купирования приступов, также выбирает врач с учетом анамнеза пациента. Некоторые советуют выполнять дыхательные упражнения, которые замедляют ритм.

В больнице приступ останавливают путем внутривенного введения антиаритмических препаратов. Также используют электроимпульсную терапию.

При наличии показаний против пароксизмальной наджелудочковой тахикардии используют операцию. Она необходима:

  • при частых приступах, которые пациент плохо переносит;
  • при сохранении проявлений заболевания на фоне приема антиаритмических средств;
  • людям с профессиями, в которых потеря сознания опасна для жизни;
  • в ситуациях, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (в молодом возрасте).

Хирурги проводят радиочастотную абляцию источника патологического импульса. Подробнее о таких операциях рассказано в этом видео:

Терапия направляется не только на устранение аритмии, но и на изменение качества жизни пациента. Реабилитация будет невозможна, если не соблюдать рекомендации врача. Питание и образ жизни важны для лечения аритмии.

Классификация

В первую очередь наджелудочковые тахикардии классифицируются в зависимости от местонахождения эктопического очага:

  1. Синоартриальная форма – очаг возбуждения находится в области расположения синусового узла.
  2. Предсердная пароксизмальная форма – патологический очаг возбуждения находится в предсердиях.
  3. Атриовентрикулярная пароксизмальная форма – эктопический очаг локализуется а АВ узле.

В зависимости от характеристики желудочкового комплекса тахиаритмии разделяют на следующие:

  1. Нарушение ритма с узким комплексом QRS, где наблюдается антероградное проведение импульса через АВ узел (при суправентрикулярной пароксизмальной форме).
  2. Нарушение ритма с широким желудочковым комплексом, при котором наблюдается антероградное проведение электроимпульса через дополнительные пути (при предсердных и желудочковых тахикардиях).

Характер течения предсердной тахикардии также бывает разным. Исходя из этого, выделяют несколько форм:

  • Пароксизмальная форма – характеризуется резким возникновением и прекращением приступа, который длится от нескольких минут до 2 часов; при отсутствии органических патологий и оказании адекватной помощи имеет благоприятный прогноз.
  • Персистирующая форма – характеризуется затяжными приступами до нескольких суток: клинические признаки проявляются ярче, пароксизм наджелудочковой тахикардии переносится больными тяжелее.
  • Хроническая форма – сопровождается непреходящим течением, пароксизмальные приступы наблюдаются практически постоянно; имеет менее благоприятный прогноз, так как значительно повышается риск развития осложнений.

На начальных этапах пароксизмальная форма хорошо корректируется образом жизни, в данном случае можно обойтись без приема лекарственных средств. В то время как хроническое течение требует серьезного подхода к лечению, нередко с проведением хирургического вмешательства.

Помимо этого, отдельно выделяют трепетание и фибрилляцию предсердий, которые являются вариантами мерцательной аритмии – еще одной формы суправенрикулярного нарушения ритма.

Как проявляется пароксизмальная тахикардия

Приступ ПТ обычно начинается внезапно и так же внезапно заканчивается. Частота сокращений сердца составляет при этом от 140 до 220 – 250 в минуту. Приступ (пароксизм) тахикардии длится от нескольких секунд до многих часов, в редких случаях продолжительность приступа достигает нескольких дней и более. Приступы ПТ имеют склонность к повторению (рецидивированию).

Ритм сердца при ПТ правильный. Пациент обычно чувствует начало и конец пароксизма, особенно если приступ длительный. Пароксизм ПТ представляет собой ряд следующих друг за другом с большой частотой экстрасистол (подряд 5 и более).

Высокая частота сердечных сокращений вызывает гемодинамические расстройства:

  • снижение наполнения желудочков кровью,
  • уменьшение ударного и минутного объемов сердца.

В результате возникает кислородное голодание мозга и других органов. При длительном пароксизме возникает спазм периферических сосудов, повышается артериальное давление. Может развиться аритмическая форма кардиогенного шока. Ухудшается коронарный кровоток, что может вызвать приступ стенокардии или даже развитие инфаркта миокарда. Снижение кровотока в почках приводит к уменьшению образования мочи. Кислородное голодание кишечника может проявиться болью в животе и метеоризмом.

Если ПТ существует долгое время, она может вызвать развитие недостаточности кровообращения. Это наиболее характерно для узловых и желудочковых ПТ.

Начало пароксизма больной ощущает, как толчок за грудиной. Во время приступа пациент жалуется на учащенное сердцебиение, одышку, слабость, головокружение, потемнение в глазах. Пациент часто напуган, отмечается двигательное беспокойство. Желудочковая ПТ может сопровождаться эпизодами потери сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), а также трансформироваться в фибрилляцию и трепетание желудочков, что в отсутствие помощи может привести к летальному исходу.

Различают два механизма развития ПТ. По одной теории, развитие приступа связано с усилением автоматизма клеток эктопического очага. Они внезапно начинают генерировать электрические импульсы с большой частотой, что подавляет активность синусового узла.

Второй механизм развития ПТ – так называемый re-entry, или повторный вход волны возбуждения. При этом в проводящей системе сердца образуется подобие замкнутого круга, по которому циркулирует импульс, вызывая быстрые ритмичные сокращения миокарда.

Клиническая картина

Выраженность клинических проявлений пароксизмальной наджелудочковой тахикардии зависит от частоты сердцебиений и наличия фоновых заболеваний. Так, пароксизмы с пульсом до 150 уд/мин зачастую протекают бессимптомно и переносятся человеком достаточно легко.

Если приступ протекает с пульсом более 200 уд/мин, возникает клиническая картина. Появление тех или иных симптомов зависит от формы тахикардии, реакции организма и наличия сопутствующих патологий.

Итак, возникновению приступа присущи следующие признаки:

  • Ощущение сердцебиения – главный симптом, возникающий при любой форме тахикардии;
  • Затруднение дыхания;
  • Головокружение;
  • Тремор рук;
  • Повышенная потливость;
  • Общая слабость.

При развитии пароксизма на фоне сердечно-сосудистых заболеваний добавляются следующие симптомы:

  1. Болевые ощущения в области сердца различной интенсивности, иногда с иррадиацией в левую руку и лопатку (чаще у пациентов, страдающих ИБС);
  2. Одышка с затрудненным вдохом (наблюдается у людей, страдающих ХСН);
  3. Сильное головокружение, синкопальное состояние.

Симптомы при развитии пароксизма

Приступ наджелудочковой тахикардии на фоне застойной кардиомиопатии или инфаркта миокарда может спровоцировать развитие кардиогенного шока.

Советы специалиста

В профилактике приступов НЖТ важную роль играет устранение причины. Поэтому я настоятельно рекомендую своим пациентам бросить курить, ограничить употребление кофе, алкоголя, избегать сильного стресса и чрезмерных физических нагрузок. Также необходимо провести обследование на предмет выявления заболевания, которое могло спровоцировать развитие аритмии, и его грамотное лечение (ИБС, ХСН, диффузный токсический зоб и т. д.). Важно помнить, что тахикардия является либо нормальной реакцией организма на стресс, либо симптомом поражения сердца. Для этого важен факт наблюдения за собой и своим ритмом. Если вы замечаете повышение частоты приступов, запишитесь на консультацию к врачу, предварительно для себя отметив, в каких состояниях появляется тахикардия.

В тех случаях, когда очевидной связи нет, доктор порекомендует вам пройти обследования. Первоочередным шагом в решении проблемы патологической тахикардии будет избавление от любых факторов, способных вызвать ее у здорового человека, то есть, стрессов. Сохраняйте спокойствие и берегите себя – важный совет в лечении нарушений ритма.

Диагностика

Заподозрить наджелудочковую тахикардию можно по ощущению сердцебиения, возникновению одышки или головокружения. При развитии таких симптомов необходимо обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование.

Клиническая

Основная (клиническая) диагностика включает в себя следующие методы:

  • Сбор жалоб – уточняется информация об особенностях клинической картины;
  • Сбор анамнеза жизни и заболевания – выясняется характер питания и образа жизни, факторы риска
  • Заболевания, наличие сопутствующих патологий; уточняются особенности течения приступов;
  • Физикальный осмотр – проводится оценка общего состояния, кожных покровов, работы основных систем организма;
  • Аускультация сердца – диагностируется возможный дефицит пульса, оценивается частота и ритмичность сердцебиения.

Дополнительная

После сбора основной информации назначаются дополнительные исследования:

  • Клинический и биохимический анализы крови – проводятся для диагностики сопутствующих заболеваний.
  • Исследование крови на гормоны – диагностика гипертериоза, феохромоцитомы.
  • УЗИ сердца и щитовидной железы – диагностика органических патологий.
  • Холтеровское мониторирование – это суточное исследование электрической активности сердца при помощи портативной аппаратуры, которое проводится для определения характеристик пароксизмов.
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – стимуляция миокарда физиологическими дозами тока через специальные электроды с регистрацией реакции на ЭКГ – проводится для диагностики нарушений ритма.

Основным инструментальным методом диагностики тахикардии является электрокардиограмма (ЭКГ), которая также изучает электрическую активность сердца. У всех форм диагностируется увеличение ЧСС (в среднем, от 150 до 250 уд/мин), однако другие ЭКГ-признаки будут отличаться:

  1. Перед пароксизмом синоартриальной тахикардии на ЭКГ наблюдается предсердная экстрасистола;
  2. Для предсердной формы характерна деформация зубца Р – он становится отрицательным, уменьшается его амплитуда; возможно удлинение интервала P-Q (признак АВ блокады I степени);
  3. При тахикардии на фоне синдрома ВПУ диагностируется деформация комплекса QRS, уменьшение интервала P-Q и возникновение дельта-волны;
  4. В случае трепетания или фибрилляции предсердий наблюдается отсутствие зубцов Р – вместо них образуются волны f; желудочковый комплекс остается в норме, но расстояние R-R различно.

Дифференциальная диагностика проводится с желудочковыми формами тахикардии, синдромом слабости синусового узла, перевозбуждением желудочков.

Распространенность и процесс развития

У женщин суправентрикулярная форма диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин. У людей, которые перешагнули 65-летний рубеж, вероятность ее развития в 5 раз выше. Но встречается она не слишком часто: ее распространенность не превышает 0,23%.

Предсердная форма тахикардии встречается в 15-20%, а предсердно-желудочковая – в 80-85%. Приступы развиваются в любое время.

У многих диагностируют это заболевание еще в детском возрасте. Но оно может развиться и как осложнение после кардиологических заболеваний. Пароксизмальное наджелудочковое нарушение ритма считают промежуточным звеном между смертельными и доброкачественными проблемами с сердечным ритмом.

Приступы пароксизма наступают и оканчиваются внезапно. В остальное время пациенты не жалуются на ритм, он обычный, колебания частоты сокращений не значительны.

В период приступа частота сокращений предсердий становится более 100, иногда она достигает 250 уд./мин. Желудочки сокращаются с той же скоростью или меньше при АВ-блокаде.

Первая помощь

При возникновении пароксизма доврачебная помощь состоит из следующих приемов:

  • Расстегнуть тугой воротник, снять шарф с шеи;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно или форточку;
  • Помочь человеку лечь и успокоиться;
  • Измерить АД и ЧСС.

Для купирования пароксизма эффективно применение вагусных проб:

  1. Массажа каротидного синуса, который находится в области сонных артерий;
  2. Задержки дыхания с натуживанием одновременно (проба Вальсальвы);
  3. Надавливания на закрытые глазные яблоки в течение нескольких секунд (проба Ашнера);
  4. Задержки дыхания и опущения лица в таз с холодной водой;
  5. Искусственно вызываемого кашлевого и рвотного рефлекса.

При неэффективности таких проб суправентрикулярная тахикардия купируется Анаприлином (20-40 мг под язык) или Верапамилом (40-80 мг внутрь). Дозировка лекарства зависит от гемодинамических показателей (ЧСС и АД).

Диагностические мероприятия

Первичная диагностика заключается в осмотре пациента и сбора анамнеза. Далее, доктор прослушивает сердечные тоны и выявляет симптоматику. Обязательной процедурой является физикальный осмотр, который заключается в проверки веса, осмотре кожи и измерении АД.

Если первичный осмотр косвенно указывает на наличие нарушения работы сердечного органа, пациента направляют на следующие виды обследования:

  • анализ крови и мочи общего назначения;
  • биохимический забор крови;
  • ЭКГ;
  • суточный мониторинг ЭКГ.

Наиболее информативным является суточная ЭКГ. Благодаря такому обследованию доктор получает данные, выводимые на экран ПК. Информация заключается в фиксации приступов, временной интервал, а также сопутствующие симптомы других болезней. Например, аритмии.

Диагностика тахикардии

Лечение наджелудочковой тахикардии

Терапия наджелудочковой тахикардии включает в себя прием лекарственных средств, применение методик физиотерапии. По показаниям проводят оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Основу консервативного лечения составляют медикаментозные препараты. Выбор и дозировка таблетированных средств зависит от формы тахикардии, наличия фоновых патологий, индивидуальных особенностей организма.

Лечение включает в себя комплексный прием бета-адреноблокаторов и антиаритмических средств.

Из группы бета-блокаторов назначается один из следующих препаратов:

  • Бисопролол 2,5-5 мг 1 раз в день;
  • Атенолол 25-50 мг 1 раз в день;
  • Метопролол 100-200 мг 2 раза в день;
  • Анаприлин 20-40 мг 2-3 раза в день.

Среди антиаритмических средств препаратами выбора являются:

  • Амиодарон – 200 мг 1 раз в день;
  • Дилтиазем – 60 мг 3 раза в день или 90 мг 2 раза в день;
  • Пропафенон – 150 мг 3 раз в день.

При синдроме ВПУ противопоказано применение Верапамила и сердечных гликозидов.

В качестве неотложной медицинской помощи для купирования пароксизма применяются лекарственные средства, предназначенные для внутривенного введения:

  1. АТФ – 5-10 мг в/в струйно в течение нескольких секунд;
  2. Верапамил – 5 мг в/в струйно, при необходимости доза повторяется;
  3. Новокаинамид 10% — 10 мл в/в медленно за нескольких минут или Дигоксин 0,025% 0,5 мл в/в медленно.

Новокаинамид

Все препараты вводятся в разведении с 0,9% натрия хлоридом или 5% глюкозой под непрерывным контролем показателей гемодинамики.

Медикаментозная терапия часто осуществляется совместно с физиотерапевтическими методами: растиранием, обливанием, циркулярным душем, ваннами с гидромассажем.

Хирургическое лечение

Еще одним вариантом лечения тахикардии является операция. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  1. Непрерывно рецидивирующие пароксизмы;
  2. Плохая переносимость приступов организмом;
  3. Неэффективность медикаментозной терапии;
  4. Противопоказания к приему антиаритмических медикаментов.

В настоящее время основным оперативным методом лечения тахиаритмии является радиочастотная абляция (РЧА), которая является одним из методов эндоваскулярной хирургии.

Радиочастотная абляция

Операция проводится под местным обезболиванием следующим образом: в периферическую вену устанавливают катетер и вводят электрод, через который эктопический очаг прижигают и создают искусственную зону некроза, после чего он больше не может создавать патологические импульсы.

Преимущества РЧА:

  • Малоинвазивность операции, что сокращает риск послеоперационных осложнений;
  • Короткий период реабилитации вследствие хорошей переносимости и быстрого восстановления;
  • Безболезненность процедуры – неприятные ощущения возникают лишь в момент катетеризации.

Недостатками РЧА является различные последствия хирургического вмешательства. Среди них выделяют нарушение целостности миокарда, тромбообразование, стеноз легочной артерии, кровотечение из катетеризированной артерии.

Реже выполняется операция по установке электрокардиостимулятора (ЭКС). В сердце имплантируют специальный прибор, который играет роль искусственного водителя ритма. Подача его электроимпульсов предотвращает возникновение волны возбуждения из патологических очагов, предупреждая развитие пароксизма.

Диета

Также важной частью лечения становится правильный рацион. Именно поэтому нужно отказаться от таких продуктов, вызывающих тахикардию. Вредной пищей являются: кондитерские изделия, кофе, продукты с крахмалом, сало, жирные сорта мяса, сливочное масло, майонез, сметана, жареные блюда, маргарин, консервы.

Данные продукты включают в себя слишком много холестерина, негативно влияющего на сердце. Помимо этого, нужно минимизировать употребление соли. Рекомендуется при пароксизмальной тахикардии есть нежирную и растительную пищу. В рационе должны содержаться следующие продукты: овощи, крупы, сухофрукты, нежирные кисломолочные и молочные продукты, фрукты, морепродукты, орехи, растительное масло.

Нужно питаться небольшими порциями как минимум шесть раз в день. Помимо этого, следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. При лечении необходимо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения психики. Требуются полноценный сон и умеренные физические упражнения. У больных контролируются показатели холестерина и сахара в крови. Можно в домашних условиях принимать лекарственные растения, чтобы вылечить тахикардию. Наиболее эффективны средства из пустырника, калины, шиповника, любистока, боярышника и валерианы.

Прогноз

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия имеет различный прогноз и зависит от следующих факторов:

  • Особенностей течения тахикардии;
  • Причины тахикардии;
  • Количества факторов риска, провоцирующих пароксизмальные приступы;
  • Возраста человека;
  • Наличия сопутствующих заболеваний;
  • Индивидуальных особенностей организма.

При редко возникающих пароксизмах у людей среднего возраста, не имеющих органических поражений сердца, прогноз благоприятный.

Люди пожилого возраста, страдающие ИБС, ХСН или хроническими легочными болезнями имеют менее благоприятный прогноз – в таких случаях значительно повышается риск развития осложнений и летального исхода.

Причины возникновения НТ

Причины возникновения тахикардии

Предсердная тахикардия класса 10 развивается по нескольким причинам, которые в медицине разделяют на внесердечные и сердечные описаны в разделе «Пароксизмальная форма наджелудочковой тахикардии». Таким образом, причины появления этого заболевания являются идентичными в независимости от формы недуга.

В этом разделе мы рассмотрим факторы, стимулирующие заболевания:

  • табакокурение;
  • злоупотребление тонизирующими напитками;
  • чрезмерная физическая работа;
  • частые эмоциональные переживания.

Заболевание может развиваться и при беременности, т.к. на все внутренние органы, включая сердце, происходит повышенная нагрузка, поэтому все системы работают усиленно. Не редко болезнь усложняет течение беременности. Но и само положение женщины может стимулировать ее развитие. Это происходит, если:

  • развивается анемия;
  • дисфункция баланса воды и соли;
  • гипертония;
  • завышенный гормональный фон.

При устранении этих факторов, заболевание может нейтрализоваться самостоятельно. Ввиду этого, беременным женщинам рекомендуется при первых симптомах обратиться к лечащему врачу. Затягивать с консультацией не советуем, т.к. заболевание может перерасти в хроническую форму. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно с помощью проведения ЭКГ.

Предсердная тахикардия класса 10 у детей зачастую не обусловлено органическими причинами поражения сердечного органа. Стимулировать развитие недуга могут электролитные нарушения, перегрузки на физическом и эмоциональном уровне и климатические условия.

Осложнения

Подавляющее большинство осложнений наджелудочковой тахикардии связано с повышенным тромбообразованием. Тромбоэмболия (закупорка сосуда кровяным сгустком) приводит к следующим состояниям:

  1. Инфаркт миокарда – острая ишемия сердечной мышцы с последующим некрозом; проявляется болями за грудиной различной интенсивности, чувством страха, одышкой.
  2. Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) – острое нарушение мозгового кровообращения, симптомами которого могут быть нарушение речи и глотания, парез конечностей на одной из сторон, ассиметрия лица, нарушение сознания.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это внезапная окклюзия артерии, сопровождающаяся острыми расстройствами гемодинамики; клинически проявляется болями за грудиной, одышкой, головокружением, падением АД и учащением пульса.

Помимо этого, приступ тахиартимии может привести к развитию аритмогенного шока – недостаточности кровообращения с резким снижением сердечного выброса и гемодинамическими нарушениями.

Его основными симптомами являются выраженная бледность кожи, нарушение сознания, уменьшение диуреза, липкий пот, снижение АД и увеличение пульса.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ЖТ) – внезапный приступ частых регулярных сокращений желудочков с частотой от 140 до 220 в минуту. Предсердия при этом сокращаются независимо от желудочков под действием импульсов из синусового узла. ЖТ значительно повышает риск тяжелых аритмий и остановки сердца.

ЖТ чаще встречается у людей старше 50 лет, преимущественно у мужчин. В большинстве случаев она развивается на фоне тяжелых заболеваний сердца: при остром инфаркте миокарда, аневризме сердца. Разрастание соединительной ткани (кардиосклероз) после перенесенного инфаркта или как следствие атеросклероза при ишемической болезни сердца – еще одна частая причина ЖТ. Эта аритмия встречается при гипертонической болезни, пороках сердца, тяжелых миокардитах. Ее могут спровоцировать тиреотоксикоз, нарушение содержания калия в крови, ушибы грудной клетки.

Некоторые медикаменты способны провоцировать приступ ЖТ. К ним относятся:

  • сердечные гликозиды;
  • адреналин;
  • новокаинамид;
  • хинидин и некоторые другие.

Во многом из-за аритмогенного действия от этих препаратов стараются постепенно отказываться, заменяя их более безопасными.

ЖТ может привести к тяжелым осложнениям:

  • отеку легких;
  • коллапсу;
  • коронарной и почечной недостаточности;
  • нарушению мозгового кровообращения.

Часто больные не ощущают эти приступы, хотя они очень опасны и могут привести к летальному исходу.

Диагностика ЖТ основана на специфических электрокардиографических признаках. Отмечается внезапно начинающийся и заканчивающийся приступ частого ритмичного сердцебиения с частотой от 140 до 220 в минуту. Желудочковые комплексы расширены и деформированы. На этом фоне имеется нормальный значительно более редкий синусовый ритм для предсердий. Иногда формируются «захваты», при которых импульс из синусового узла все же проводится на желудочки и вызывает их нормальное сокращение. Желудочковые «захваты» — отличительный признак ЖТ.

Для диагностики этого нарушения ритма применяют электрокардиографию в покое и суточное мониторирование электрокардиограммы, дающее самую ценную информацию.

Народные методы

Традиционные методы направлены на успокоение нервной системы и нормализацию артериального давления.

Седативным эффектом обладают следующие рецепты:

  • Настой цветков шиповника и боярышника. Взять по 10 г высушенных цветков каждого растения и залить 1,5 литрами горячей воды. Дать настояться 30 мин, затем процедить и употреблять по 100 мл перед едой.
  • Настой мяты, кипрея и зверобоя. Взять по 1 ч.л. каждого растения, залить 1 литром кипятка и дать настояться до полного охлаждения. Затем добавить в настой 15 мл меда и пить в течение дня.
  • Настой ромашки, мяты и мелиссы. Взять по 5 г каждого растения, залить 300 мл горячей воды и настоять в течение 2 часов. Затем процедить и пить по 50 мл несколько раз в день перед едой. Нормализовать артериальное давление помогут следующие рецепты:
  • Настой календулы, липы и душицы. Взять по 15 г каждого растения и залить 0,5 л кипятка. Настой оставить на 3 часа, затем процедить и пить по 100 мл 3 раза в сутки.
  • Настойка чеснока. Очистить 4 головки растения и залить 0,5 л 40% спирта или водки. Убрать настойку в темное место на полторы недели. Затем принимать по чайной ложке перед едой.
  • Отвар ягод лимонника. Взять 50 г ягод, залить 1 л воды и прокипятить в течение четверти часа. Затем остудить и принимать по 50 мл 3 р/день.

Отвар ягод лимонника

Принимать народные лекарства рекомендуется совместно с медикаментозной терапией и по согласованию с лечащим врачом.

Диагностика и признаки на ЭКГ

ЭКГ позволяет различить формы пароксизмальной тахикардии. Так, при предсердном расположении очага зубец Р находится перед комплексом QRS. При предсердно-желудочковом соединении зубец Р принимает отрицательное значение, и сливается или находится позади QRS.

Желудочковую форму определяют по деформированному и расширенному QRS, при этом зубец Р неизменный.

Если пароксизм не фиксируется, назначают суточный мониторинг ЭКГ, показывающий короткие эпизоды пароксизма, не замечаемые больным.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят запись эндокардиальной ЭКГ с внутрисердечным введением электродов.

Также проводят ультразвуковое исследование, МРТ или МСКТ органа.

Как диагностируют?

Подозрение о развитии недуга появляется при внезапных приступах, по окончании которых организм человека резко приходит в норму. При диагностике показатели ЧСС суправентрикулярной и атриовентрикулярной формы отличаются. Так, наджелудочковая форма характеризуется частотой от 200 ударов и выше, а пароксизмальная АВ тахикардия — до 180.

  • Основным диагностическим методом является электроэнцефалограмма. На ЭКГ определяется вид недуга (например, проявление узловой или синусовой тахикардии, или когда возникает ортодромная форма).
  • За счет ЭхоКГ оценивается сократительная способность сердца, а также обнаруживаются воспалительные процессы.
  • Дополнительные способы диагностики — пульсоксиметрия и пульсометрия, для проведения которых необходимо специальное современное оборудование, чтобы получить точное описание недуга.

Меры профилактики

Лучший способ профилактики тахикардии – ведение здорового и активного образа жизни. Важно придерживаться правильного питания и своевременно обращаться к специалистам.

Это касается совершенно любого заболевания, потому что с сердцем взаимосвязаны абсолютно все внутренние системы и органы.

Если у Вас обнаружились признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, не затягивайте с визитом к кардиологу. Потому что избавиться от запущенной формы гораздо сложнее, чем на стадии развития. Кроме того, Вы рискуете получить серьезные осложнения. Помните, что сердце отвечает за способность человека жить.

Случай из практики

Ко мне на прием пришел молодой мужчина 30 лет с жалобами на приступы сердцебиения, которые сопровождаются головокружением, одышкой и болезненным ощущением в груди. Занимается спортом, но не отмечается учащения пароксизмов при увеличении физической нагрузки. На ЭКГ отклонений не обнаружено, эхоКГ показала нормальное состояние миокарда. После холтеровского мониторирования был поставлен клинический диагноз предсердной тахикардии с ЧСС = 130—140 уд./мин.
Было проведено лечение «Верапамилом» (внутривенное введение при затянувшемся приступе) и показана методика массажа сонной артерии. Через 5 месяцев пароксизмы практически не отмечались, а единичные случаи быстро устранялись вагусной стимуляцией.

Насколько распространена данная патология?

Согласно недавним статистическим данным, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия встречается очень редко. Данная патология фиксируется у менее чем одного процента от общего количества населения. Любопытно, что среди всех зарегистрированных случаев, больше половины приходится именно на женщин.

Данным заболеванием страдают преимущественно лица старшего поколения, т.е. лица, переступившие 60-летний возраст. При этом, у 20% диагностируется предсердная форма заболевания, а у 80% — антриовентрикулярная тахикардия.

Профилактические меры

В качестве профилактики тахикардии данного типа выступает своевременное выявление основного заболевания с последующим его профессиональным лечением. Поэтому лицам с сердечными пороками, болезнями эндокринного характера и кардиомиопатией очень важно систематически посещать врача.

Если у пациента имеются предпосылки к появлению аритмических приступов, то ему следует полностью отказаться от вредных привычек, предполагающих злоупотребление курением и алкоголем.

Также необходимо избегать контакта с токсическими веществами промышленного и бытового типа.

Следовательно, ПНТ – это состояние, которое способно в значительной мере ухудшить качество жизни человека. И если на ранних стадиях патология не может серьезно повлиять на самочувствие пациента, то в запущенных случаях требуется неотложное хирургическое вмешательство. Поэтому при возникновении первых же симптомов пароксизмальной наджелудочковой аритмии, больному следует обраться к специалисту.

Терапия

Лечение пароксизмальной тахикардии медикаментозное, реже хирургическое.

При наджелудочковой форме:

Используются следующие группы средств:

  • Блокаторы кальциевых каналов. Дилтиазем и Верапамил.
  • Адреноблокаторы. Карведилол, Анаприлин.
  • Антиаритмические препараты. Амиодарон.
  • Сердечные гликозиды. Дигоксин, настойка ландыша.

Терапия медикаментозная, отклик обычно хороший, что позволяет быстро справиться с состоянием.

Желудочковая форма:

  • Используются средства против нарушений нормального ритма (кроме уже названного Амиодарона, прибегают к Новокаиномиду).
  • В тяжелых случаях показана кирдиоверсия (воздействие электрическим током), радиочастотная абляция (эффективная методика без осложнений) или постановка искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

Важную роль между пароксизмами играет изменение образа жизни.

Рекомендации:

  • Регулирование физической активности (несколько часов прогулок в день).
  • Питьевой режим (2 литра в сутки).
  • Сон — не менее 8 часов.
  • Правильное питание.

Можно:

  • Фрукты и овощи (особенно бананы и картофель, яблоки, морковь).
  • Крупы и каши.
  • Кисломолочные продукты.
  • Нежирное мясо и бульоны на его основе.
  • Хлеб.
  • Масла растительные и сливочное.
  • Яйца.
  • Мед, сухофрукты.

Нельзя:

  • Жирное мясо.
  • Жареные блюда.
  • Сладости.
  • Легкоусвояемые углеводы.
  • Макароны, сдобу.
  • Консервы и полуфабрикаты.
  • Чрезмерно соленое.

Способы приготовления — варка, запекание. Дробность питания. Показана консультация диетолога.

Народные рецепты не применятся ввиду неэффективности и опасности.

Почему возникает

Развитие тахикардии происходит под влиянием многих факторов. Все причины, провоцирующие нарушение, бывают функциональными и органическими.

К ним относят:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • неправильное питание;
  • чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.

Предсердные формы часто встречают у людей, перенесших сильные стрессы. Нарушение биения сердца происходит и при расстройствах функций вегетативной нервной системы в виде неврозов.

Развитие пароксизмальной тахикардии происходит под влиянием нарушений работы органов дыхательной, мочевыводящей, пищеварительной систем.

К предпосылкам заболевания относятся патологические изменения в сердечной мышце. Это может быть связано с образованием ишемических, дистрофических, некротических процессов.

Поэтому под влиянием травм, инфекционных болезней происходит нарушение сердечного ритма, именуемое пароксизмальной тахикардией.

Проблему диагностируют у большей части людей, перенесших инфаркт миокарда.

Эктопические очаги и пароксизмы формируются в результате:

  1. Стенокардии.
  2. Гипертонической болезни.
  3. Ревматизма с поражением клапанов сердца.
  4. Сердечной недостаточности в острой и хронической форме.

Вероятность развития пароксизмов повышается под влиянием провоцирующих факторов вроде:

  • быстрых и резких движений;
  • усиленного физического напряжения;
  • несбалансированного питания и переедания;
  • перегрева или переохлаждения;
  • стрессов и сильных переживаний.

В некоторых случаях развитие пароксизмальной тахикардии происходит при тиреотоксикозе, обширных аллергических реакциях, после оперативных вмешательств на сердце.

Разновидности

Пароксизмальная тахикардия может быть разных видов, зависит это от области проводящей системы, в которой возникает проблема. Выделяют следующие разновидности этого заболевания:

  1. Суправентрикулярная или наджелудочковая может быть предсердной или атриовентрикулярной (проблема локализуется в предсердно-желудочковом соединении).
  2. Желудочковая тахикардия возникает в тканях желудочков, может быть нестойкой и стойкой (длится более 30 сек).

Также существует классификация заболевания по характеру протекания:

  • острая;
  • постоянно возвратная;
  • непрерывно рецидивирующая.

Последние две разновидности вызывают изнашивание сердца, что, в свою очередь, влечёт за собой развитие сердечной недостаточности. По опасности желудочковая форма занимает первое место. Именно такое заболевание может вызвать остановку сердца.

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии

Возможные последствия

Если приступ тахикардии продолжается длительное время, могут развиться осложнения, похожие на кардиогенный шок, что означает расстройство, сопровождающееся нарушением сознания, а также расстройства кровяной циркуляции в тканях.

Может развиться и сердечная недостаточность, а впоследствии отек легких, так как сердце не может справиться с перекачкой крови, она застаивается в легких, ее жидкая часть просачивается через кровеносные сосуды и происходит наводнение легких.

Различие между двумя формами патологического процесса

Описанные виды болезненного состояния дистанцируются как по симптоматике, так и по механизму развития.

В основе любой пароксизмальной тахикардии лежит нарушение генерации адекватного электрического импульса. В норме он провоцируется естественным водителем ритма или синусовым узлом. Это скопление особых клеток, ответственных за сердечные сокращений.

Кардиальные структуры способны работать автономно, без внешнего стимула. Сторонние импульсы могут только корректировать частоту сокращений, потому возможно вегетативное существование организма. Есть одно исключение: при поражении ствола головного мозга вероятны летальные нарушения сердечной деятельности.

В результате развития пароксизмальной тахикардии изменяется характер работы органа.

Помимо синусового узла, электрические сигналы провоцируется и иными отделами сердца. Тем самым, возникает двойная или тройная стимуляция. В норме эти анатомические образования только проводят импульсы, но не производят их. Электрическая активность органа резко повышается, отсюда частые сокращения.

Отличие в механизме заключается в локализации процесса:

  • При наджелудочковом положении, сигнал формируется предсердиями, или атриовентрикулярным узлом. Это результат патологической стимуляции клеток. Чаще всего становится итогом некардиальных факторов.
  • Обратная локализация сопряжена с возбуждением собственно желудочков. Встречается подобное в разы реже, импульс намного активнее, потому частота сокращений растет более быстрыми темпами.

Возникает замкнутый круг. Помимо синусового узла, иные структуры создают достаточно мощную стимуляцию. Образуется дополнительный водитель ритма. Обратная же связь раздражает кардиальные структуры повторно. Отсюда существенное ускорение сердцебиения.

Процесс можно представить в качестве кольца:

  • Естественный водитель генерирует импульс.
  • Он распространяется по пучкам Гиса по всему сердцу.
  • В определенном участке возникает патологическое возбуждение достаточной силы для создания еще одного сигнала.
  • Вдвое более сильный электрический импульс продвигается по все тем же путям.
  • Затем возвращается в обратном направлении, вновь раздражая кардиальные ткани.
  • Цикл начинается заново.

Примерный перечень отличий представлен в таблице:

Наджелудочковая локализацияЖелудочковая тахикардия
Процесс начинается в предсердиях или атриовентрикулярном узле.Изменения берут начало в одноименных структурах (желудочках).
Слабо выраженное развитие в 20% случаев, быстрая приспособляемость организма к проявлениям.Резкий старт, полная клиническая картина.
Вероятность фатальных осложнений — 30-40%.Риски последствий — 70-80%.
Клинически соответствует мерцательной тахисистолической аритмии, являясь ее разновидностью.Имеет схожие черты с экстрасистолией.
Лечение преимущественно медикаментозное.Терапия в основном хирургическая или малоинвазивная.

С точки зрения врачей подобного рода разграничение играет наибольшую роль в деле построения модели устранения курации.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий