Хронический гломерулонефрит: как жить с заболеванием

Гломерулонефрит – это аутоиммунная, либо вирусная постинфекционная патология. В ходе развития заболевания клубочки почек могут повреждаться собственными иммунными комплексами, поступающими из крови. В результате повреждений возникают воспаления.

Под воздействием воспалений клубочков почки приобретают вид, который называют сморщенная почка. Идет замена функциональной почечной ткани соединительной, которая не может выполнять нужных функций.

В результате сначала организм по возможности компенсирует возникающие повреждения, но способность концентрировать мочу у почек постепенно уменьшается.

В дальнейшем наступает стадия декомпенсации. На этой стадии почки не в состоянии качественно очищать кровь, в которой начинают накапливаться излишки мочевины и креатинина. Это приводит к все большей интоксикации с возможным переходом в терминальную стадию.

Причины

Данная форма болезни может возникнуть на фоне острого гломерулонефрита или как самостоятельное заболевание. Хронический диффузный гломерулонефрит является иммуновоспалительным патологическим процессом, но его этиология происхождения до конца неизвестна.

В 15% случаев ХГН развивается на фоне острого воспалительного процесса.

Важную роль в появлении заболевания играют инфекционные возбудители, а именно стрептококки, вирус гепатита В, Коксаки, гриппа, парагриппа, цитомегаловируса. Предрасполагающие факторы хронизации болезни:

  • врожденные аномалии развития, например, дисплазия почек;
  • генетические особенности иммунной системы, например, дефект в системе клеточного иммунитета;
  • паразитарные, бактериальные и вирусные заболевания;
  • хронические инфекционные болезни, например, тонзиллит, гайморит или фарингит;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • бесконтрольный прием лекарственных средств, в частности, препаратов золота и пинециллинов;
  • алкогольная интоксикация, отравление химическими соединениями;
  • аллергия на вакцину;
  • злокачественные новообразования;
  • гиперфильтрация;
  • протеинурия, трансферринурия;
  • клубочковая и артериальная гипертензия;
  • тяжелые системные заболевания, например, системная красная волчанка, геморрагический васкулит, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, ревматизм, септический эндокардит.

В группе риска ХГН находятся мужчины в возрасте до 40 лет.

Этиология и провоцирующие факторы

Этиология ХГН следующая:

— Инфекционные агенты — бактериальные (Str,Staf, Tbs и др.), вирусные (гепатит В,С, цитомегаловирус, ВИЧ)

— Токсические агенты — алкоголь, наркотики, органические растворители, ртуть

Причина в большинстве случаев – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Заболевания, способствующие развитию патологии:

• Ангина и хронический тонзиллит, • Скарлатина, • Инфекционные болезни сердца, • Сепсис, • Воспаление легких, • Паротит, • Ревматологические болезни, • Аутоиммунная патология.

Типы

Классификация:

  • латентный гломерулонефрит;
  • гематурический гломерулонефрит;
  • гипертонический гломерулонефрит;
  • нефротический
  • смешанная форма.

Для каждой разновидности характерны свои признаки и последствия.

Латентный

Для латентной формы гломерулонефрита присуща слабовыраженная симптоматика. Болезнь встречается часто, более чем у 40% пациентов. Для хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом присущи только мочевые признаки. Общее ухудшение самочувствия возникает редко.

Латентный гломерулонефрит может проявляться такими симптомами:

  • отечность;
  • повышение артериального давления.

По результатам обследования в моче обнаруживается повышенный уровень белка, лейкоцитов и эритроцитов.

Нефротический

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита также встречается часто, у 25% пациентов. Симптомы:

  • повышение артериального давления;
  • отечность;
  • снижение выделяемой суточной мочи.

По результатам анализа мочи видно повышение белка, по анализу крови обнаруживается повышение уровня холестерина.

При данной форме с мочой выводится из организма до 20 г белка в сутки.

Гипертонический

Встречается у 20% пациентов, преобладает гипертензивный синдром. Симптомы:

  • постоянное высокое артериальное давление;
  • частые ночные позывы к мочеиспусканию;
  • повышение суточного количества мочи.

высокое артериальное давление при хроническом гломерулонефрите

В анализе урины повышен белок и эритроциты.

Смешанный

Хронический диффузный гломерулонефрит проявляется симптомами гипертонической и нефротической формы.

Гематурический

Гематурическая форма гломерулонефрита встречается очень редко, менее чем у 5% пациентов. Основным признаком является кровь в моче, урина приобретает красный или розовый оттенок. По результатам анализов выявляется повышенное количество эритроцитов.

Механизм работы почек

Почки

Для понимания сути рассматриваемого расстройства необходимо иметь базовое понимание физиологического механизма фильтрации крови почками. Как это работает?

Работа почки зависит от слаженного и правильного функционирования трех подсистем:

  1. Почечные клубочки.
  2. Канальцы;
  3. Боуменова капсула.

Эти три структуры вместе образуют нефрон – систему очистки крови.

Подлежащая очистке от токсинов кровь поступает в органы посредством почечной артерии. Последняя разделяется на множество мелких сосудов, пронизывающих почки и выходящих в клубочек – структуру, отвечающую за первичную очистку.

Здесь скорость течения крови замедляется, и происходит первый этап очистки: ее часть, содержащая в себе органику и иные элементы (кроме клеточных), просачивается в так называемую Боуменову капсулу. Эту отфильтрованную часть врачи и биологи называют первичной мочой.

Полученный раствор подлежит дальнейшей обработке, поскольку, помимо токсинов, он все еще содержит и полезные вещества, которые организм должен вернуть себе. Для этого первичная моча проходит через систему почечных канальцев, где из раствора забираются нужные организму элементы. Затем урина из канальцев попадает в почечную лоханку, оттуда – в мочевой пузырь, и далее наружу.

Классификация по морфологическим признакам

Формы хронического гломерулонефрита согласно морфологическим признакам:

  • Мембранозный (мембранозная нефропатия). Приводит к утолщению капиллярных стенок. Наиболее частой причиной заболевания становится вирус гепатита В, злокачественные опухоли и лекарственные препараты. К данной форме больше предрасположен мужчины. Прогноз благоприятнее у женщин. Менее чем у половины пациентов развивается почечная недостаточность.
  • Мезангиально-пролиферативный. Встречается чаще всего. Проявляется расширением мезангии, а также отложением в ней и под эндотелием иммунных клеток. Последствия данной формы – гематурия и протеинурия, редко возникает гипертония и нефротический синдром.
  • Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Чаще является следствием ВИЧ инфекции, проявляется скоплением склерозных образований в капиллярных петлях. Прогноз самый неблагоприятный из всех морфологических форм ХГН. Болезнь сопровождается нефротическим синдромом, протенурией, эритроцитурией или артериальной гипертензией.
  • Мезангиокапиллярный. Прогноз крайне неблагоприятный, заболевание практически не поддается терапии. При данной форме происходит пролиферация клеток мезангии с проникновением их в почечные клубочки. Существует взаимосвязь между данной формой и гепатитом С. Последствия – гипертония, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
  • Фибропластический (склерозирующий). Включает в себя проявления предыдущих форм, но дополняется склеротическим поражением гломерункул.

Все формы требуют немедленного обследования и лечения.

Что представляет собой хронический гломерулонефрит

Хроническая форма гломерулонефрита — это прогрессирующее воспалительное поражение почечных клубочков, приводящее к их склерозу (рубцеванию) и утрате функциональных возможностей. Со временем развивается хроническая почечная недостаточность.

Заболевание имеет относительно высокую распространённость, при этом может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего первые признаки поражения гломерул (клубочков) диагностируют в 25–40 лет. Болеют чаще мужчины. Отличие хронического процесса от острого в длительном (более года) течении воспалительно-деструктивных изменений и обширном (диффузном) двустороннем поражении почек.

В строении каждой почки имеется сложная структурная система, включающая в себя нефроны, состоящие из клубочков (капиллярных переплетений) в капсулах и мельчайших трубочек-канальцев, в которых происходит непрерывный процесс фильтрации крови с образованием мочи, содержащей ненужные организму вещества. Необходимые элементы остаются в кровеносном русле.

При гломерулонефрите в почках происходят такие изменения:

  • из-за воспалительного процесса стенки клубочковых сосудов становятся проницаемыми для кровяных клеток;
  • в просвете капилляров клубочков образуются мелкие тромбы, закупоривающие их просвет;
  • в поражённых гломерулах замедляется или совсем прекращается ток крови;
  • кровяные клетки закупоривают просвет боуменовой капсулы (оболочки, покрывающей клубочек) и почечные канальцы;
  • в поражённом нефроне нарушается весь последовательный процесс фильтрации;
  • происходит замещение ткани клубочковых капилляров, почечных канальцев, а затем и целого нефрона рубцовой тканью — развивается нефросклероз;
  • гибель нефронов приводит к значительному снижению объёма фильтруемой крови, вследствие чего и развивается синдром почечной недостаточности;
  • функциональная недостаточность почек приводит к накоплению в крови вредных веществ и выведению с мочой нужных организму элементов.

Хроническое воспаление почечных клубочков чаще бывает исходом острого иммуновоспалительного процесса в почках, но может быть и первично-хроническим.

Симптомы

Для ХГН характерны периоды обострения и ремиссии. Болезнь развивается очень медленно. Клинические проявления зависят от течения заболевания. Существует 2 формы:

  • типичный – острое начало, симптоматика выражена;
  • латентный (скрытый) – клиническая картина стерта, признаки слабо заметны.

Симптомы также зависят от стадии и типа заболевания (например, при гематурической форме хронического гломерулонефрита преобладает гематурический синдром, а при гипертонической форме – симптоматика гипертензии).

Общими признаками является уменьшение суточной мочи, белок и кровь в урине, отечность, высокое артериальное давление, слабость, сонливость, повышение температуры тела.

Симптоматика, согласно стадии хронического гломерулонефрита:

  • Начальная стадия (компенсации). Функция почек не нарушена, поэтому симптомы выражены слабо. Может незначительно повышаться артериальное давление, а также появляться отеки. Если на данном этапе пройти обследование, то обнаруживается снижение концентрации мочи, изменяется плотность, повышается белок.
  • Стадия декомпенсации. Нарушается работа почек и развивается хроническая почечная недостаточность. По результатам анализа мочи видно повышение белка и эритроцитов, снижение плотности урины и появление цилиндров. На основании данных изменений ставится диагноз «хронический гломерулонефрит». Жалобы пациента следующие – тошнота, рвота, головная боль, сухость кожи, значительное повышение артериального давления, полиурия, жажда, слабость, боль в области поясницы.
  • Уремия. Самая тяжелая стадия. Характерны симптомы почечной недостаточности, а именно слабость, головная боль, галлюцинации, кома.

Диета

Для лечения гломерулонефрита врач назначает медикаменты, физиопроцедуры, бессолевую диету – лечебный стол №7. Она:

  • способствует мочеотделению;
  • является антиаллергической;
  • улучшает обменные процессы в почечной ткани.

Разрешенные продукты

Питание при гломерулонефрите должно состоять из:

  • кисломолочки;
  • как можно большего количество овощей и фруктов;
  • постных рыбы и мяса;
  • круп;
  • отварных яиц;
  • свежевыжатых соков, фруктовых компотов и морсов;
  • растительных масел.

Существует ряд продуктов, который может неблагоприятно сказаться на течении болезни и привести к ее усугублению, вызвав почечную недостаточность. Пациентам строго не рекомендуется употреблять следующее во время диеты при гломерулонефрите:

  • жирное;
  • копченое;
  • консервированное;
  • острое;
  • соленое;
  • алкоголь.

Меню на день при гломерулонефрите

1-й завтрак
  • Творог,
  • гречневая каша,
  • яйцо,
  • сладкий чай или кофе (если нет гипертензии) с молоком.
2-й завтрак
  • Макаронные изделия,
  • фруктовый салат,
  • молочный суп,
  • сок,
  • отвар шиповника.
Обед
  • Овощной или крупяной суп,
  • вегетарианский борщ,
  • отварное нежирное мясо (кролик, птица),
  • голубец, каша,
  • картофель (лучше отваренный в кожуре),
  • фруктовые и овощные салаты.
Полдник
  • Фрукты,
  • соки, кефир, молоко,
  • морковные котлеты,
  • печёные яблоки,
  • печёный картофель,
  • булочки, ватрушки, галетное печенье.
Ужин
  • Макаронные изделия,
  • картофельное пюре,
  • рисовая каша с фруктами,
  • печёный картофель,
  • некрепкий сладкий чай, соки.
На ночь
  • Кисель,
  • фруктовый салат.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра пациента, определения жалоб, а также лабораторных и инструментальных методик диагностики. Хронический гломерулонефрит по симптоматике схож с другими заболеваниями. Например, латентная и гипертензивная форма по признакам схожи с пиелонефритом. Гематурическую форму хронического гломерулонефрита необходимо дифференцировать с онкологическими болезнями мочеполовой системы.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, иммунологическое и биохимическое исследование крови, пробы урины по Зимницкому

диагностика хронического гломерулонефрита

Инструментальная диагностика хронического гломерулонефрита предполагает УЗИ почек или биопсию. Дополнительно может проводиться урография, пиелография, нефросцинтиграфия, ЭКГ, ЭхоКГ, а также осмотр глазного дна.

Лечебное питание

В связи с расстройством работы почек, происходит изменение водно-электролитного баланса крови. При этом организм теряет необходимые питательные вещества, в то время как продукты метаболизма и токсины накапливаются в его тканях. Из-за этого необходимо соблюдение адекватной диеты, которая позволяет снизить негативное воздействие на тело человека, связанное с дисфункцией почечного аппарата из-за гломерулонефрита. Наиболее популярной схемой диеты при подобном заболевании считается стол номер 7, отличительными чертами которого являются следующие пункты:

Рекомендуем по теме:

Диффузный гломерулонефрит

  • уменьшение количества поваренной соли в рационе;
  • ограничение потребляемой за сутки жидкости;
  • приём в пищу продуктов, обогащённых калием и кальцием, но при этом практически без натрия;
  • снижение количества поступающего в организм белка животного происхождения;
  • введение в ежедневное меню повышенных объёмов растительных жиров и сложных углеводов.

При использовании другой диеты следует придерживаться общих рекомендаций, которые являются одинаковыми для любого вида хронического гломерулонефрита. Прежде всего, стоит ограничить (или полностью исключить) приём поваренной соли, острой, жареной, копчёной и солёной пищи, а также спиртных напитков. Рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых витаминами, а наиболее полезными для приёма в пищу считаются арбуз, дыня, тыква и виноград. В случаях, когда у человека наблюдается протеинурия, необходимо увеличить количество белка в рационе.

Лечение

Чем раньше диагностировать болезнь, тем проще терапия. Лечение хронического гломерулонефрита зависит от формы заболевания и наличия осложнений.

Основные рекомендации во время терапии:

  • постельный режим;
  • отсутствие физических нагрузок, стрессов и переохлаждения;
  • диетическое питание стол №7 (исключение соли, алкоголя, острой пищи, а также увеличение потребления растительной белковой пищи);
  • лечение хронических инфекций (удаление кариозных зубов, гайморита, тонзиллита).

Одновременно с изменением образа жизни и питания проводится медикаментозное лечение.

Лечение хронического гломерулонефрита направлено на устранение симптоматики, предупреждение развития почечной недостаточности и продление жизни пациенту.

Пациенту назначаются такие лекарства:

  • Антикоагулянты и антиагреганты. Применяются для профилактики тромбов. Подойдет Дипиридамол, Гепарин, Тиклопидин.
  • НПВС. Необходимы для подавления иммунного поражения почек. Эффективны Ибупрофен и Индометацин.
  • Иммуносупрессоры. Применяются для подавления иммунной реакции. Подходят цитостатики (Циклофосфамид, Циклоспорин или Хлорамбуцил) и глюкокортикостероиды (Преднизолон).
  • Препараты для снижения артериального давления. Это Рамиприл, Каптоприл.
  • Мочегонные средства. Применяется Фуросемид, Урегид, Альдактон.

Для лечения хронических инфекционных заболеваний проводится антибактериальная терапия. Выбор препарата осуществляется индивидуально для каждого случая.

Гломерулонефриты в жизни

Острые и хронические гломерулонефриты относятся к часто встречаемым патологиям почечных структур. В структуре заболеваний почек и МВП (мочевыводящие пути) данное заболевание занимает третье место (после пиелонефритов и мочекаменных болезней).
Справочно. Основной причиной развития гломерулонефритов являются заболевания стрептококкового генеза. В связи с этим, острые гломерулонефриты у детей встречается намного чаще, чем у взрослых. Женщины болеют гломерулонефритом реже чем мужчины и, как правило, переносят заболевание в более легкой форме.
Следует отметить, что острые гломерулонефриты отличаются более благоприятными прогнозами на выздоровление, поскольку при хроническом гломерулонефрите отмечается прогрессирующее поражение почечных структур, приводящее к развитию почечной недостаточности.

Внимание. При отсутствии своевременного лечения гломерулонефрит сопровождается развитием тяжелейших осложнений и приводит к инвалидизации больного.

Прогноз

Прогноз неутешительный, во многом зависит от терапии. При данном заболевании почки долгое время сохраняют свою работоспособность, но заболевание постепенно приводит к некрозу почечных клубочков (гломерункул), в результате чего развивается почечная недостаточность.

Хронический диффузный гломерулонефрит поражает обе почки. Без лечения болезнь может прогрессировать годами (продолжительность достигает 15 лет), но всегда прогноз одинаковый – сморщивание почек и смерть больного.

Другие осложнения хронического гломерулонефрита:

  • гипертония и артериальная гипертензия;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • острая почечная и сердечная недостаточность;
  • поражение ЦНС;
  • острая почечная гипертензивная энцефалопатия;
  • вторично-сморщенная почка;
  • увеличение печени;
  • кровоизлияние в мозг;
  • ухудшение зрения.

Наибольшая вероятность осложнений при дисплазии почек.

Формирование заболевания и его отличительные черты

Гломерулонефрит – это аутоиммунное заболевание почек, которое сопровождается двусторонним поражением почечных клубочков. В меньшей степени в процесс вовлекается интерстициальная ткань и канальцы. На фоне воспалительных изменений происходит нарушение кровоснабжения, что влечет за собой задержку в организме солей и жидкости. Отсутствие лечения у мужчин и женщин может привести к тяжелым осложнениям.В МКБ 10 заболевание имеет следующий код: острая форма – N00, хронический синдром –N03.

Причины и патогенез

Такое заболевание почек,как гломерулонефрит,может протекать самостоятельно или развиваться на фоне системных поражений. Воспаление почечных клубочков возникает вследствие неадекватной иммунной реакции организма на этиологические факторы. В качестве последних чаще всего выступают инфекционные агенты, хотя могут быть и другие причины:

  1. Генетическое нарушение строения клубочкового аппарата.
  2. Инфекции:бактериальные (стрептодермия), вирусные, паразитарные.
  3. Аутоиммунные:системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шёнлейна-Геноха.
  4. Токсическое воздействие: алкоголь, наркотики, радиационное облучение.
  5. Введение сывороток, вакцин.
  6. Длительное переохлаждение и простуда – нарушение кровотока вследствие пребывания в условиях повышенной влажности и низких температур (окопный нефрит).
  7. Сахарный диабет – поражение сосудов.

Гломерулонефрит. Урология, нефрология

Медики выделяют ряд факторов, увеличивающих риск развития гломерулонефрита. Это избыточное пребывание на солнце, частые аллергические реакции, наличие хронических воспалений, прием препаратов без назначения врача. Характерная особенность патологии: симптомы возникают спустя 7-14 дней после перенесенной инфекции.

Особую роль в возникновении заболевания играют защитные механизмы, точнее их повреждение. Все патогенные микробы оставляют в крови антигены, при обнаружении которых иммунная система начинает вырабатывать белки, призванные выводить чужеродные клетки. При наличии данного дефекта происходит обратная реакция, то есть связывание этих компонентов и образование комплексов антиген-антитело. Они не выводятся, как положено, а оседают на стенках капилляров гломерул, вызывая нарушение микроциркуляции. Плохое кровообращение приводит к гибели почечной ткани, в результате чего снижается фильтрующая способность клубочков.

Критерии классификации

Воспалительное поражение практически всегда развивается с двух сторон, то есть поражает обе почки. Современная классификация гломерулонефрита довольно разнообразна. Его определяют по ряду признаков и, соответственно, при постановке диагноза он может иметь несколько уточняющих характеристик.

В зависимости от этиологии:

  1. Первичный. Почечная ткань поражается изолированно вследствие воздействия патогенного фактора.
  2. Вторичный. Воспалительный процесс развивается на фоне имеющегося заболевания.

По характеру течения:

  1. Острый. Возникает спонтанно, развивается бурно, протекает циклически. Поддается быстрому лечению, но при его отсутствии переходит в хроническую форму.
  2. Подострый (быстро прогрессирующий). Характеризуется злокачественным процессом, поскольку плохо реагирует на медикаментозное воздействие. В результате осложняется состояниями, которые угрожают жизни пациента.
  3. Хронический. Патологические изменения наблюдаются при развившейся ЗПН. Затянувшееся бессимптомное течение с периодами обострения приводит к замещению почечной ткани соединительной.

Острый гломерулонефрит имеет два варианта течения:

  1. Типичный (циклический). Характеризуется бурным течением и выраженностью симптоматики.
  2. Латентный (ациклический). Отличается постепенным началом, слабо выраженными признаками. Представляет определенную степень опасности в силу поздней диагностики и увеличению риска хронизации процесса.

Хронический клубочковый нефрит также может иметь несколько форм:

НефротическаяПреобладают мочевые симптомы, наблюдается отечность, давление сохраняется в норме
ГипертоническаяОтмечается повышение АД, мочевой синдром выражен слабо
СмешаннаяОсновной признак определить трудно, поскольку наблюдается сочетание первых двух синдромов
ЛатентнаяОтмечается нормальное самочувствие на фоне отсутствия отеков и артериальной гипертензии, нефротические симптомы выражены незначительно
ГематурическаяВсе симптомы нехарактерны в силу их слабых проявлений, в крови выявляется наличие эритроцитов

В некоторых случаях заболевание является следствием аутоиммунных процессов. Это обусловлено выбросом в кровь большого количества антител, которые атакуют собственные клетки организма. Отдельной формой выделяют мезангиопролиферативный гломерулонефрит.

Подробно о симптомах гломерулонефрита

Клинические проявления гломерулонефрита возникают спустя 1-4 недели после перенесенного заболевания, вызванного обычно стрептококком.В зависимости от формы поражения клубочкового аппаратаи стадии течения,могут преобладать те или иные симптомы.

В острой и подострой формах

Симптомы острой формы зависят от степени поражения клубочковой системы почек и стадии заболевания.

Самочувствие пациента резко ухудшается, и наблюдаются следующие состояния.

  1. Гипертермия. Температура тела увеличивается до 39-40°С, сопровождается ознобом и лихорадкой.
  2. Повышение артериального давления. Происходит вследствие увеличения объема крови из-за задержки жидкости.
  3. Развитие отеков. Появляется одутловатость лица, набухание век, увеличивающиеся в утренние часы и спадающие к вечеру.
  4. Олигурия. Наблюдается уменьшение количества выделяемой урины, вплоть до ее полного прекращения. Спустя несколько дней объем увеличивается снова, но при этом снижается ее плотность.
  5. Изменение цвета урины. Она приобретает грязно бурый, коричневый и даже черный оттенок и носит название «мясных помоев».
  6. Признаки интоксикации. Появляется головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, болезненные ощущения в пояснице, спутанность сознания.

При латентном течении симптомы выражены слабо, отмечается небольшое ухудшение самочувствия, незначительное сокращение количества мочи и развитие микрогематурии. Это приводит к прогрессированию процесса и необратимому поражению клубочковой системы.

Наиболее сложной считается подострая форма гломерулонефрита. Она сопровождается серьезными изменениями в моче, отеками и стойкой гипертонией. Симптомы и признаки аналогичны острой фазе заболевания.Отличительной чертой можно назвать умеренную температуру, а также более быстрое формирование осложнений.

Важно знать! При запоздалом лечении уже через несколько недель почки полностью утрачивают свою работоспособность, что требует назначение диализа и трансплантации органа.

Проявления хронического заболевания

Хронический гломерулонефрит в 20% является осложнением острого, в остальных может быть диагностирован случайно в ходе планового осмотра. Он отрицательно сказывается на состоянии пациента, что требует терапии.

Симптомами затяжной формы недуга считаются следующие проявления:

  • Изменение цвета и характера мочи. Она становится мутной и темной с примесями крови и белка, что делает ее «пенистой».
  • Отеки. Отмечаются на лице, конечностях. Тело становится рыхлым и одутловатым, увеличивается масса.
  • Артериальное давление. Сохраняется длительное время и с трудом купируется медикаментами.
  • Симптомы ХПН. Отмечается тошнота, рвота, головная боль, сокращение диуреза, зуд и сухость кожных покровов, наличие пигментации.

Симптомы нарастают постепенно и незаметно. Пациент не обращает внимания на ухудшение самочувствия, не предъявляет жалоб и не обращается к врачу. Это способствует дальнейшему развитию процесса и разрушению почечных клубочков.

Осложненный гломерулонефрит

Клубочковый нефрит занимает одно из ведущих мест среди почечных патологий, приводящих к сморщиванию почек и развитию ХПН.

На фоне осложнений у пациента могут отмечаться симптомы гломерулонефрита:

  • острая сердечная недостаточность;
  • эклампсия;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • нарушение зрения;
  • хронический диффузный гломерулонефрит.

Данный тип патологии чаще переходит в хронический, и фактором, усиливающим этот процесс, считается гипопластическая дисплазия почки, когда почечная ткань развивается со значительным отставанием.

Понятие о нефротическом и нефритическом синдромах

Когда у пациента развивается заболевание почек, ему часто приходится слышать такие термины, как нефритический и нефротический синдром.

Эти два понятия, несмотря на схожесть, имеют существенные отличия.

  1. Нефритический синдром. Результат воспаления почек. Характеризуется появлением отечности, гипертензии, признаков сердечной недостаточности. Больной жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тошноту, заканчивающуюся рвотой, головные боли. У него изменяется состав мочи, появляются примеси крови, белок.
  2. Нефротический синдром. Возникает, как ответ организма на развитие таких заболеваний, как гломерулонефрит, злокачественные опухоли желудка, толстой кишки, легкого, молочной железы, болезни системного или аутоиммунного характера. Проявлениями данной патологии являются ослабление иммунной защиты, развитие почечной недостаточности, уменьшение диуреза, понижение кровяного давления, слабость, общее недомогание.

Сравнительный анализ двух почечных синдромов важен для постановки диагноза, поскольку в клинической практике встречаются случаи, когда у пациента оба этих патологических состояния объединяются. При подозрении на данные процессы врач назначает дополнительные исследования.

Опасность последствий

Хроническая патология характеризуется чередованием острых периодов и временного затишья. Однако этот процесс постепенно приводит к разрастанию соединительной ткани, сморщиванию почек и полной потере функциональности. Помимо этого, врачи указывают и на другие возможные последствия:

  • отек легких на фоне сердечной недостаточности, артериальной гипертензии;
  • эклампсия почечного типа, судороги эпилептические припадки при повышении АД;
  • уремическая кома.

Важно знать! В большинстве случаев развивается тяжелая интоксикация – уремия, сопровождающаяся скоплением в крови критического количества мочевины, поражением различных органов и систем, в том числе и головного мозга.

Профилактика

Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в лечении острой формы. Пациенты с ХГН должны встать на учет к урологу.

Поскольку к необратимым последствиям в почках чаще приводят стрептококковые и вирусные инфекции, то важно вовремя лечить тонзиллиты, стоматиты и другие инфекционные заболевания. При хронических болезнях стоит наблюдаться у стоматолога, ЛОРа, кардиолога, ревматолога и других специалистов.

Для предупреждения обострения гломерулонефрита важно избегать переохлаждений, укреплять иммунитет и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вакцинация проводится по индивидуальному плану.

Несвоевременная диагностика ХГН может стоить жизни пациенту, поэтому за лечением нужно обращаться при малейших нарушениях.

Автор: Оксана Белокур, врач, специально для Nefrologiya.pro

Сколько живут с гломерулонефритом

В 8 из 10 случаев болезнь прогрессирует медленно, но отдаленный прогноз неутешителен для все пациентов. Продолжительность жизни зависит от формы ХГН:

  • более 70% больных преодолевают десятилетний порог выживаемости;
  • в случае устранения фоновой болезни при мембранозном нефрите прогноз на выживаемость существенно улучшается;
  • у 80% больных в течение 6-7 лет возникает хроническая недостаточность почек.

'Врач показывает

Симптоматическая терапия

К подобному виду лечения прибегают преимущественно в тех случаях, когда возникают осложнения (зачастую у беременных женщин). Например, при отягощении после лечения глюкокортикоидами проводится симптоматическая терапия с применением щелочей, Викалина, гипотензивных и мочегонных средств, а также сахароснижающих препаратов. Если подобный метод не показывает эффективность, следует немедленно прекратить применение кортикостероидов, так как в противном случае велик шанс развития язвы желудка, сопровождающейся прободением и кровотечением. Иногда у пациентов фиксируется усиление гематурии (такое также происходит при отмене приёма лекарственного препарата).

Симптоматическая терапия, назначаемая конкретно в случае развития нефротического гломерулонефрита, представляет собой применение препаратов, обладающих мочегонными свойствами. К ним относятся Дихлотиазид, Фуросемид, этакриновая кислота, Полиглюкин, Маннит, Спиронолактон, Альдактон, Верошпирон. Если наблюдаются несильно выраженные отёки, возможно употребление мочегонных средств растительного происхождения (например, почечного чая из листьев ортосифона, березового сока и прочего).

Рекомендуем по теме:

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

Хроническая почечная недостаточность

Итогом хронического гломерулонефрита является образование хронической почечной недостаточности. Самый первый симптом – снижение относительной плотности мочи (изостенурия) и увеличение количества выделяемой мочи за сутки (полиурия). Увеличивается диурез в ночное время (никтурия). Появляются признаки уремии. Происходит отравление организма азотистыми веществами, развивается уремия.

Изостенурия

Признаки уремии

Постоянная тошнота, рвота, сильная жажда. Изо рта чувствуется запах аммиака. Кожа и слизистые обезвожены. Наступает уремическая кома.

Проба по Зимницкому

Для оценки способности почек к разведению и концентрированию мочи проводится проба по Зимницкому. Моча собирается в течение суток через каждые 3 часа каждый раз в отдельную ёмкость. Через сутки все баночки отдаются в лабораторию, где при помощи урометра определяется относительная плотность мочи в каждой отдельной порции, считается отдельно дневной и ночной диурез, а также суточный.

Все виды хронического гломерулонефрита имеют фазу ремиссии и обострения. Обострения чаще всего бывают весной и осенью, и наступают чаще всего после контакта с инфекцией (обычно стрептококковой). По времени течения бывает медленнотекущим (от 10 лет) и быстро прогрессирующим (2–5 лет).

Проба по Зимницкому

Осложнения

Основные осложнения гломерулонефрита возникающие, при поражении почек следующие:

  • отек легких;
  • отек головного мозга;
  • анасарка;
  • сердечная недостаточность;
  • судороги;
  • ДВС-синдром;
  • гиповолемический шок.

Все осложнения требует незамедлительного вмешательства врачей, так как могут угрожать жизни больного.

Отек легких

Как ставят диагноз

Гломерулонефрит определяется нефрологом или урологом. Диагноз ставят на основании таких типов обследования:

  • иммунный анализ плазмы крови;
  • биохимический и общий анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • радиоизотопное исследование системы кровообращения.

Консультация врача

Как лечить клубочковый нефрит

Лечение гламированного нефрита почек проводят в стационаре. Схема терапии зависит от:

  • причины воспаления гломерул;
  • выраженности клинической картины;
  • сопутствующих осложнений.

Чтобы уменьшить нагрузку на почки и снять симптомы интоксикации, прибегают к физиотерапевтическим процедурам и диете.

Препараты

Медикаментозное лечение проводится лекарствами нескольких групп:

  • пенициллиновые и макролидные антибиотики (Оксациллин, Эритромицин, Ампициллин) – уничтожают патогенные бактерии, которые провоцируют сбои в работе иммунной системы;
  • гормональные средства (Преднизолон, Нутропин) – купируют воспаление в почках, облегчая отток мочи в мочеточник;
  • антигистаминные средства (Астемизол, Эбастин) – устраняют отечность и аллергические реакции, вызванные отравлением азотистыми веществами;
  • антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) – уменьшают вязкость крови, улучшая ее микроциркуляцию в почках.

Антибиотики при гломерулонефрите назначает только врач с учетом данных биохимического анализа крови, так как эти препараты сильно нагружают почки. При выраженных болях дополнительно используются ненаркотические анальгетики (Ибупрофен).

Диета

Обострение гломерулонефрита требует соблюдения диетотерапии. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, придерживаются стола №7. В первую неделю из рациона исключают соль и ограничивают потребление белковых продуктов. После улучшения самочувствия рекомендуется придерживаться таких правил:

  • едят небольшими порциями 4-5 раз в сутки;
  • перед употреблением овощи готовят на пару или варят;
  • исключают жареные и жирные блюда;
  • отказываются от алкоголя, кофе и крепкого чая;
  • в день употребляют до 3 г соли.

Суп

Питьевой режим

Гломерулонефрит почек сопровождается сильной интоксикацией организма. Чтобы ускорить выведение азотистых веществ из крови, употребляют до 2 л жидкости в сутки. Отдают предпочтение:

  • почечному чаю;
  • клюквенному морсу;
  • столово-лечебной воде;
  • зеленому чаю;
  • фруктовому компоту.

В зависимости от степени отека конечностей, количество потребляемой жидкости регулируют.

Санаторно-курортное лечение

Посещение лечебно-профилактических учреждений рекомендовано при стихании симптомов гломерулонефрита. Чтобы восстановить работу почек и других органов мочевыделительной системы, пациентам назначают:

  • водолечение;
  • лазеротерапию;
  • воздушные ванны;
  • лечебную физкультуру;
  • припарки;
  • грязелечение.

Больным с вялотекущим воспалением почек показаны приморские курорты. Соленый воздух и солнечные ванны стимулируют работу иммунной системы.

Народные методы

Для борьбы с отеками и гипертонией используют следующие рецепты народных средств:

  • Настой. Смешивают по 1 ч. л. хвостиков черешни и кукурузных рылец. Запаривают ½ л кипятка. Через 4 часа настой процеживают и употребляют по 150 мл четыре раза в сутки.
  • Травяной сбор. В равных количествах смешивают листья земляники, березы и льняные семена. 4-5 ст. л. смеси проваривают на маленьком огне в 1.5 л воды. Профильтрованный отвар принимают по 100 мл до еды три раза в сутки.

Врач запрещает

Общая симптоматика

Симптомы хронического гломерулонефрита варьируются в зависимости от разновидности проблемы. При этом выделяют ряд общих признаков развития недуга:

  • Болевые ощущения в поясничной зоне. Заболевание поражает одновременно две почки, поэтому боль локализована с обеих сторон. Она связана с увеличением органов в размерах и растяжением фиброзных капсул.
  • Расстройство мочеиспускания. В зависимости от формы хронического гломерулонефрита может проявляться дизурия или олигурия. В особых случаях отмечается анурия – полное отсутствие отделения урины.
  • Артериальная гипертензия. Это происходит вследствие застоя жидкости в организме, снижения синтеза простагландинов E и А.
  • Одышка. При гломерулонефрите повышается количество натрия в организме, отмечается накопление жидкости в легких, снижение концентрации альбумина в крови. Результатом этому становятся проблемы с дыханием и появление одышки.
  • Отечность. Обоснована накоплением большого количества воды в тканях.
  • Общая слабость, снижение работоспособности, недомогание. Эти признаки связаны с интоксикацией организма, происходящей при нарушении функционирования почек.

Такие симптомы могут проявляться не только при гломерулонефрите, но и при других заболеваниях мочевыделительной системы. Поэтому поставить точный диагноз можно только в ходе лабораторных анализов и инструментального осмотра пациента.

К каким последствиям может привести несвоевременное лечение гломерулонефрита?

Несвоевременное или неправильное лечение заболевания может привести к появлению серьезных осложнений:

  1. Почечная недостаточность в острой форме. Она развивается в результате внезапного нарушения функционирования почек. Причина чаще всего кроется в недостаточности кровоснабжения тканей почек ввиду наличия большого количества иммунных комплексов. Почечная недостаточность сопровождается значительными отеками, а также отравлением организма токсическими веществами.
  2. Нефротическая эклампсия. Появляется на фоне внезапного повышения давления. Ее основными симптомами являются: сильные долго не проходящие головные боли, нарушение зрения, появление черных точек перед глазами. В особо тяжелых случаях пациент может периодически терять сознание, биться в судорогах.
  3. Левожелудочковая сердечная недостаточность в острой форме. Развивается в результате серьезного повышения нагрузки на сердце. Среди главных симптомов выделяются: одышка, сильный кашель с пенистой мокротой, хрипы в легких. Нередко в результате заболевания развивается отек легких.

Болезни почек, будь то пиелонефрит или гломерулонефрит, несут серьезную опасность для жизни человека. Поэтому, как только вы обнаружили у себя тревожные симптомы, незамедлительно обратитесь за консультацией к грамотному специалисту. Только после тщательного осмотра и ряда анализов можно верно определить диагноз и разработать методику лечебных мероприятий. Никогда не пытайтесь избавиться от заболевания самостоятельно. Это может привести к непоправимым последствиям для вашего здоровья.

Современная схема терапии гломерулонефрита

Так как при развитии хронического типа этого заболевания в преимущественном количестве случаев происходит расстройство процесса свёртываемости крови, приводящее к появлению тромбов и нарушению кровообращения в почках, в современных методиках лечения гломерулонефрита большое внимание уделяется использованию антиагрегантов и антикоагулянтов. К ним относятся Гепарин (не более 20 тысяч единиц в сутки), Дипиридамол и Пентоксифиллин. При этом процесс медикаментозного лечения подобных пациентов в обязательном порядке должен быть комплексным и состоять из применения лекарственных средств из различных фармакологических групп. Одной из самых популярных методик (а существует их огромное количество) подобной терапии является четырёхкомпонентное лечение, которое в подробностях выглядит следующим образом:

  • Преднизолон, вводимый в количестве 1 мг на 1 кг веса пациента в день;
  • Циклофосфамид, дозировка которого составляет 2-3 мг/кг в сутки;
  • Гепарин (не более 20000 единиц);
  • Курантил (400-600 мг).

Последствия

Наиболее распространенными вариантами осложнений патологии являются:

  • Уремическая кома.
  • Острая почечная недостаточность, которая часто является следствием стремительного возникновения болезни.
  • Почечные колики. Приступ болезненных ощущений может возникнуть на фоне закупорки просветов мочевыводящих путей крупными сгустками гемолимфы.
  • Нарушения деятельности сердечной мышцы.
  • Нарушение деятельности иных систем и органов вследствие выраженной отечности тканей.

Негативные последствия поражения почек, чаще всего являющиеся следствием не проведенного своевременно лечение или применением неверно выбранной терапевтической схемы, могут быть носить как обратимый, так и необратимый характер. В особенно тяжелых случаях пациенту может потребоваться пожизненное проведение процедур гемодиализа или трансплантация донорской почки.

Общее описание

Гломерулонефрит – что это такое, каковы характерные особенности, специфика и клинические проявления данного заболевания, и каковы основные его опасности? Для начала необходимо рассмотреть механизм развития болезни почек. Группа патологий, объединенных наименованием, приведенным выше, характеризуется развитием воспалительных процессов, поражающих почечные клубочки, функциональной нагрузкой которых является выработка первичной урины и фильтрация гемолимфы.

Патогенез гломерулонефрита допускает как самостоятельное возникновение заболевания, так и развитие его в качестве вторичной патологии, являющейся следствием поражения организма основными системными недугами. Негативное влияние заболевания влечет нарушение процессов очистки крови, образования и выведения мочи, задержку в организме жидкости. В совокупности приведенные процессы могут стать причиной развития острой почечной недостаточности.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий